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发表于 2022/04/17 10:50:16 来自 浙江宁波

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一位50岁面色晦暗的男性走进我的门诊,看过病人化验、彩超及增强磁共振检查,考虑:乙肝肝硬化失代偿期,原发性肝细胞癌。肝细胞癌已经浸润性侵犯到大部分右肝,腹腔内有巨大转移灶,下腔静脉有癌栓形成。已经是一个晚期肝细胞癌患者。
其实病人很早便知晓自己是个“乙肝携带者”,之前不定期肝功能检查都是正常的,即便前年的超声检查也未发现异常。那么“乙肝携带者”怎么也发展成了晚期肝癌?
何谓乙肝携带者?
乙肝携带者,这是早些年对乙肝认识尚不深入的名称,简单讲就是肝功能正常,而HBsAg阳性。在这个阶段,一般认为病人带有乙肝病毒,但对人体的损伤很小。因此,很多病人及非专科医生会认为乙肝携带者是不要紧的!可以很明确的说,这个认识是不当的,乙肝携带者其实相当于现在称之为“免疫耐受期”的这个特殊的感染时期,特征是:血清HBeAg阳性,HBV DNA非常高,ALT持续在正常范围内。肝脏轻微或者无炎症坏死,或者无纤维化,但是存在较高HBV DNA整合,克隆肝细胞增殖,这种现象暗示:在感染的早期阶段,已经存在肝癌形成的理论基础。此期更常见于围产期感染的人群,非肝硬化HBV感染者的肝细胞癌年发生率为0.5%-1.0%,肝硬化患者肝细胞癌发生率为3%-6%,可见肝功能的正常并不预示不会发展为肝癌。
乙肝感染是我国肝癌的最主要原因:
我国肝癌发病人数约占全球的55%,发病率位居全部恶性肿瘤的第4位;在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌,位居第二,是我国最严重的肝脏疾病负担。90%以上肝癌病因学较为明确,主要为各种原因所导致的肝硬化,肝硬化是HCC发生过程中最重要的环节。85%-95%的HCC都有肝硬化背景,而慢性乙肝仍是我国肝硬化的最常见原因,“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲是HCC的主要途径。
肝癌高风险人群:肝癌高危人群主要包括:具有乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)和/或丙型肝炎病毒(HepatitisC virus,HCV)感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群,尤其是年龄>40 岁的男性。目前,尽管抗HBV 和抗HCV 治疗可以显著降低肝癌的发生风险,但是仍然无法完全避免肝癌的发生。
经验与教训:
这名患者很早便知晓自己是乙肝携带者,未能定期检查,偶尔检查肝功能,肝功能正常便简单认为肝脏是正常的。慢性乙肝病毒感染者是肝硬化及肝细胞癌的高危人群,需要在专科医生指导下,定期予肝功能、病毒学、肿瘤指标及影像学的全面检查。该患者长期乙肝病毒阳性,有乙肝肝癌家族史,错过了长期抗病毒治疗,肝癌发生可能有很长时间,未及时检查,未能早发现早诊断,从而错过了早期肝癌的根治性治疗。


作者介绍:陈仕祥 全国肝胆病咨询专家,浙江大学明州医院肝病科副主任 , 浙江省医学会肝病学分会委员
浙江省抗癌协会肿瘤微创联盟超声介入委员,浙江省数理医学学会肿瘤数据智能物理治疗专业委员会委员,宁波市医学会肝病学分会委员,宁波中西医结合学会感染病学分会,宁波市医学会肿瘤分会微创消融组委员。
从事临床二十余年,对各种感染病、肝病的诊疗有丰富的临床经验,尤其在肝肿瘤诊治,并开展肝肿瘤射频消融、介入栓塞等微创治疗。曾主持南京军区课题一项,参与多项省市级课题。在国内外学术期刊上发表学术论文30余篇。

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